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【健康报】多学科团队协作,守护孩子们的光明视界,中山眼科中心这个团队有点厉害哦!


儿童是祖国和民族的未来,儿童眼健康事业的发展备受国家和社会关注。低龄儿童眼病以先天发育相关眼病为主,疾病变化快,加上患儿无法配合医学检查,诊断十分困难,治疗需要更加精准。如何加快学科发展,建立快捷高效的儿童眼病诊疗平台,中山眼科中心小儿眼病综合诊疗团队进行了深入思考和积极探索。

 

一、聚焦疑难罕见病 给孩子光明未来

 

 

眼睛是人体最为精细的器官结构,相当于两台像素十亿级别的立体成像数码相机,浓缩到仅一颗葡萄大小的空间里面。每分每秒这里都发生着数十亿起微小而重要的生化反应,角膜、晶状体、视网膜……它们同心协力精密配合,才能把世间万物转化为我们眼中的大千世界。一旦其中任何一环出了问题,都会导致主人远离光明。

除了近视、结膜炎等常见疾病,还有上千种罕见眼病,发病率仅数万分之一,但一旦中招,很难得到及时确诊,往往会耽误最佳救治时间窗口,导致永久视力损伤。

抽丝剥茧觅本质 拨开孩子眼前雾

茜茜(化名)出生后不久就被发现患有“先天性白内障”,这意味着她需要接受白内障手术,摘除“有问题”的自身晶状体,换成人工晶状体。医生说,手术后茜茜尽管可以恢复部分视力,但也丧失了调节能力,变成了“老花眼”。

中山眼科中心陈伟蓉教授经过仔细检查后告诉茜茜父母,孩子患的并不是先天性白内障,而是一种更为罕见的眼病——瞳孔纤维血管膜。这种疾病很容易被误诊,而常规手术极易造成术源性白内障,复发率高。

经过诊疗团队多次讨论,严密的术前准备,陈伟蓉教授根据茜茜的眼部情况为她设计了一种新型手术方式,在去除茜茜病灶的同时,保留了晶状体。手术获得成功,术后茜茜视力恢复正常,而且没有变成“老花眼”。3年过去了,茜茜的眼病没有复发,和她的小伙伴们一起健康成长。

陈教授团队的这一成果近期发表在了国际知名医学杂志上,未来,在全世界范围内,会有更多患儿会得益于这一新技术,避免被漏诊误诊,有机会重见光明。

而来自福建的患儿贝贝(化名)就没有这么幸运了。贝贝3月大时家人发现她左眼里面长了白膜,到医院就诊,考虑“先天性白内障”,并准备等孩子大一点再做手术摘除白内障。

然而2周后的一天早上,贝贝一直哭闹不止,眼睛发红。接诊的儿童青光眼专家刘杏教授一看,意识到这是另一例先天性纤维血管瞳孔膜,由于没有及时处理,继发了青光眼。这类疾病是瞳仁区残留的白色血管膜,如果不及时治疗会并发青光眼,导致视力永久丧失。

刘杏教授决定选择手术为贝贝重建瞳仁,手术之后贝贝的眼压下降了,眼睛不痛了, 笑容又回到了贝贝的小脸上。

多学科会诊优势大 精准攻克疑难杂症

湖南祁阳的航航(化名)今年11岁,玩耍时不小心被跳绳弹到了右眼,因为当时没有明显的伤口,家长并没有重视。一周之后,航航偶然遮盖左眼后,发现右眼看不到东西。当地医院检查后认为病情复杂,建议转诊。

家长带着航航来到了中山眼科中心小儿眼病综合科,接诊医生通过仔细检查详细询问,发现航航右眼未见伤口,不红不痛,玻璃体腔并没有外伤患儿中常见的新鲜出血,但却几乎没有视力,只能看到眼前指数。

由于病情复杂,儿童眼病综合诊疗平台立刻组织了多学科会诊。经过外伤科、葡萄膜炎科和眼底病科三个团队的儿童眼病专家会诊,意见一致:外伤并不是引起航航视力下降的原因,视力杀手另有他因。

儿童葡萄膜炎专家梁丹教授认为,航航眼部的炎症是慢性的,时日已久。观察到航航有明显的晶体后增殖膜和玻璃体分层样增殖混浊,眼底虽然窥不清,但B超检查发现球壁局部有中高回声隆起声像,疑似肉芽肿组织。她根据多年儿童眼科临床经验判断,这并不是简单的外伤积血,而是在外伤前就已经存在的陈旧葡萄膜炎病变。

仔细询问后,会诊团队得知,航航有个小玩伴,是条可爱的小狗,但家人从来没有给狗狗驱过虫、洗过澡。会诊小组当即决定,给航航右眼进行诊断性前房穿刺,取眼内液进行检测,真相终于揭开,航航得的是“眼弓蛔虫病”。

眼弓蛔虫病多有猫狗接触或饲养史,猫、狗粪便中的感染性幼虫随食物或水进入人体后移行至眼内死亡后引起免疫炎症表现。在多学科诊疗模式下,医生综合了各学科意见为航航进行眼抗感染治疗和手术治疗。一月后航航的右眼视力提高至0.5。

中山眼科中心小儿眼病综合科的多学科诊疗平台避免了不停转诊、重复检查给患儿家庭带来的负担,同时,最大限度地减少了儿童眼病的误诊误治,缩短了患儿诊断和治疗等待时间、增加了治疗方案的可选择性、制定个性化治疗手段。

 

二、科研助学科发展 临床诊治立标杆

 

 

大数据助力添翼 揭示近视新规律

我国学生近视呈现高发、低龄化趋势,青少年近视防控工作刻不容缓。中山大学中山眼科中心作为连续七年中国医院科技影响力排行首位的医疗中心,一刻都没有放松过儿童近视的防控工作。

儿童眼健康专家刘奕志教授团队对2005年~2015年间累计的125万余人次的随访验光大数据进行分析,通过人工智能深度学习技术,最终成功揭示了青少年近视眼发生、进展与稳定的真实原因,发现了中国青少年近视眼发生发展规律,创建了近视眼人工智能预测模型。

该模型可对每个孩子的近视进展趋势进行预测,3年内准确率达90%,10年内准确率80%以上,还可提前8年有效预测高度近视,为近视眼的精准干预提供了科学依据,对青少年近视的有效干预和防控具有重大意义。

团队成员、中山眼科中心副主任林浩添教授解释,这项研究成果已正式应用到实际诊疗,团队已经开发出了人工智能云平台,成功研发儿童近视预测机器人,如果风险值达到60%以上,就提示孩子的高度近视风险很高,应特别留意,要尽早采取预防措施。

中山眼科中心何明光教授团队的研究证明,最有效的预防近视的手段就是户外运动,“每天增加40分钟户外活动,3年近视率相对值下降23%。”该成果已经被写入世界卫生组织的《近视眼防控蓝皮书》。

儿童视力评估难 人工智能显神通

儿童盲是世界关注的重大公共卫生问题。由于不能准确描述自己眼中的世界,还容易遭遇危险的眼外伤,每年都有大量儿童因为检查困难无法及时获得治疗。目前,全球有2000万以上的视觉损伤婴幼儿因此终生致盲,造成沉重的社会负担。

刘奕志教授和林浩添教授发现,正常和视觉损伤婴幼儿的行为模式存在差异。他们利用深度学习技术,在全球首次建立了基于行为模式的婴幼儿智能视功能客观筛查系统,可以及时发现语言前婴幼儿的视功能损伤。

视觉是人类最重要的知觉,既往研究表明,视觉和行为表型之间存在一定的对应关系。然而,视力丧失如何影响个体行为模式变化,在很大程度上仍然是未知的。

研究通过分析婴幼儿的行为学表型视频大数据,建立了高准确性和特异性的婴幼儿智能视功能评估系统,可通过行为模式的视频记录来评估婴幼儿的视觉功能,在检测轻度和重度视觉损伤以及病因诊断方面都有令人满意的表现。

该方法对技术支持和婴儿合作的需求较少,可行性和准确性都更高,可作为视觉发育临床研究的技术支持,对于进一步探究和明确婴幼儿的视觉发育规律具有重要意义。

建立疾病新分类 引领业界新发展

先天性白内障是儿童最常见的致盲眼病,但传统的疾病分类方法不统一、种类繁杂,不利于指导临床治疗方案的制定。

陈伟蓉教授和林浩添教授团队凭借多年的临床经验和先进设备发现眼球参数和晶状体混浊部位相关,创新性地提出了先天性白内障简易三维新分类方法。

这种新分类体系既能指导临床治疗,又简单方便,利于临床操作。这项研究成果受到国际同行的高度评价,被美国国立卫生研究院的专家评论为“自1961年美国眼科学会为其会员发布白内障分类系统的临床指南以来,此领域取得的最重要突破,将对白内障的临床治疗和基因等病因学研究具有重要的推动作用”。

胚胎血管永存症是儿童眼底最常见疾病,不仅影响眼前段,有时也累及眼后段。丁小燕教授团队对临床现象高度概括和总结,提出了这一疾病的临床新分型,并总结分析了每种亚型的临床特点、发病年龄、对视功能影响程度,并这一分型来有效指导手术治疗。该成果受到国内外同行的高度评价和广泛使用。

推动诊疗规范化 破解症结更精准

在全世界婴幼儿及儿童致盲的原因中,青光眼占10%左右。作为不可逆性致盲性眼病,青光眼对患儿眼球发育和视功能发育产生极大影响,低视力也会影响患儿的心理、行为、教育和社交等。所以对儿童青光眼的早发现、早诊断、早干预以及合理的预后评估、低视力康复显得极其重要。

在小儿眼病综合诊治平台基础上,中山眼科中心优化诊疗流程,完善门诊就医环境,改良门诊麻醉方式,实现多专科联合疑难病会诊。优化小儿青光眼眼前后节影像学数据电子化管理及人工智能分析,创建小儿青光眼罕见病数据库全国联网登记,建立罕见病临床组织库,牵头开展规范化高质量随机对照临床研究,引领开展青光眼新型微创手术,推广小儿青光眼规范及创新诊疗模式。

由于起病隐匿,利用新型的眼科影像学检查可提高确诊率,但仍缺乏系统大样本研究。目前药物或手术治疗是主要手段,但由于患儿眼部结构特殊,手术可操作部位有限,使得手术治疗方案不一,且长期成功率偏低。患儿需多次随访和及时调整诊疗方案,制定规范化诊疗方案也是当务之急。

团队在十几年临床数据基础上,通过构建与应用“基因型-临床表型-治疗策略-治疗结果”大数据平台,探索早期诊断和治疗方案,同时利用智能化随访数据管理和预后转归评估,进一步提高诊治规范化及成功率,并通过完善视觉训练与视功能康复手段,助力改善患儿治疗预后,降低致盲率。

 

 

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