养娃的三大吞金项目，眼睛、牙齿和身高。2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，家长对于孩子眼睛问题的焦虑感，自然也是随着近视率的上升而增加。

当前，低浓度阿托品成了明星药物，大家都知道它可以控制近视，但是也存在着各种疑问。这一期，我们再一次谈一谈低浓度阿托品对近视的防控。

1.低浓度阿托品真的有效吗？

低浓度阿托品，常用的浓度有0.01%、0.02%、0.05%等。浓度越高，效果越强，但是畏光或调节受影响的不良反应就越明显，停药后的反弹也会越明显。一项比较各种阿托品浓度（范围从 0.01% 到 1%）的试验的网络荟萃分析发现，0.01%-0.05%的阿托品滴眼液相对不良反应最小，0.05%在减缓近视加深方面最有效。

但是0.01%是最常用的浓度，如果0.01%阿托品效果变差了，孩子日后高度近视的风险仍然很高，这时候，需要由医生来进一步评估是否可以提升阿托品的浓度。

2.低浓度阿托品安全吗？有没有禁忌症？

低浓度阿托品的主要不良反应有瞳孔散大、畏光反应和眼压升高 ，调节能力和近视力下降，过敏反应，刺激性反应。随着浓度升高不良反应的发生率会增加。

禁忌症包括对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向（浅前房、房角狭窄等），颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）等人群禁用。调节力低下、低色素者（如白化病）等慎用，部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。

3.使用低浓度阿托品滴眼液，可以同时使用其他近视防控措施吗？

（1）良好的生活与学习习惯是最有效的预防近视的方式。每天户外活动2小时、科学的用眼习惯、充足的睡眠，既可以防控近视，又能够促进孩子的身心健康成长。阳光是免费且安全的近视防控良药。

（2）针对已经近视的儿童，低浓度阿托品滴眼液可以控制近视，但是并不能矫正视力，所以仍然需要戴眼镜。如果单一防控手段效果不佳，或者想要获得更好的防控效果，考虑多种防控手段联合，如角膜塑形镜/多焦点软性角膜接触镜/周边离焦矫正眼镜联合低浓度阿托品。具体用法如下：

每晚睡前，双眼各滴一次，每次一滴；如果联合角膜塑形镜，可以先点0.01%阿托品滴眼液，5-15分钟后戴OK镜，如果戴上OK镜才想起来忘记滴低浓度阿托品滴眼液，则不建议补滴，下一次记得滴完再戴。

4.低浓度阿托品可以预防近视吗？

最近有两个研究探讨低浓度阿托品对预防近视的作用。一个是香港中文大学眼科团队研究认为，使用0.05%阿托品两年，对远视储备少的4-9岁孩子有预防近视的作用，0.01%阿托品相对于安慰剂也有一点差异，但是差异达不到统计学意义。

郑州大学第一附属医院眼科团队研究表明，0.01%阿托品滴眼液在近视前期（指眼球屈光度数介于-0.50D到+0.75D之间、同时有较大可能性在未来发展为近视而需要采取防控措施的一种屈光状态。）儿童中的使用，可有效预防近视发生及快速近视漂移。

低浓度阿托品对于近视的预防可能会有作用，但是需要更多的研究来证实，并且研究的时长都较短，近视的控制是一项长期的过程。如果有意向进行预防的家长，也需要在医生指导下使用。

5.在应用低浓度阿托品之前，家长需要知道什么？

①目前循证医学证据支持低浓度阿托品滴眼液在近视防控中的应用； 

②低浓度阿托品滴眼液对不同个体的控制效果可能不同； 

③低浓度阿托品滴眼液的应用是为了延缓近 视进展，与视力改善无关；

④用药需要规范、持续、遵照医嘱定期随访；

⑤用药过程中可能发生不同程度不良反应，如刺激性反应、看近不清晰、畏光、过敏反应等，如遇到问题需要及时就医；

⑥用药过程中，仍然需要进行屈光矫正，注意保持良好的用眼习惯，如减少近距离用眼的强度和时间、增加户外活动时间、改善坐姿和环境照明等。

主要参考文献

1.Efficacy and Safety of 8 Atropine Concentrations for Myopia Control in Children: A Network Meta-Analysis. Ophthalmology. 2022;129(3):322. Epub 2021 Oct 22.

2.ffect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: The LAMP2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(6):472.

3.Prevention of myopia shift and myopia onset using 0.01% atropine in premyopic children - a prospective, randomized, double-masked, and crossover trial. Eur J Pediatr. 2023 Mar 22.

4.Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):347-54. Epub 2011 Oct 2. 

5.Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006;113(12):2285. Epub 2006 Sep 25. 

6.Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-9. Epub 2015 Aug 11. 

7.中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会. 低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022, 24(6): 401-409.